Люди, которые нуждаются в хирургии замены коленного сустава, обычно имеют проблемы с ходьбой, подъемом по лестнице, а также входом и выходом из стульев. У некоторых также есть умеренная или тяжелая боль в колене в состоянии покоя. Наиболее распространенной причиной операции — эндопротезирование коленного сустава (ЭКС), является облегчение сильной боли, вызванной остеоартритом.
Техника выполнения
ЭКС выполняется следующим образом:
● Коленный сустав обычно приближается вперед через медиальный парапателларный подход, хотя некоторые хирурги используют боковой или подвальный подход.
● Костные разрезы в дистальном бедре сделаны перпендикулярно к механической оси, как правило, с использованием интрамедуллярной системы выравнивания (которая затем проверяется против центра тазобедренного сустава).
● Проксимальная большеберцовая кость разрезается перпендикулярно к механической оси большеберцовой кости с использованием либо интрамедуллярных, либо экстрамедуллярных выравнивающих стержней.
● Восстановление механического выравнивания важно для обеспечения оптимального распределения нагрузки и предотвращения эксцентрической нагрузки через протез.
● Достаточная кость удаляется, так что протез воссоздает уровень соединительной линии.
● Связки вокруг колена, которые сжимаются из-за предоперационной деформации, осторожно выпускаются ступенчато.
● Пателлофеморальное отслеживание оценивается с помощью пробных компонентов in situ и сбалансировано, если необходимо, с боковым выпуском или медиальной процедурой рифования.
● Если пателлофеморальный сустав значительно больной, он может быть всплыт с помощью полиэтиленовой кнопки.
● Как только окончательные протезные компоненты были выбраны, они цементируются на месте с полиметилметакрилатным цементом.
● Если используется нецементированная система, прессовый и костный рост обеспечивают фиксацию компонента.
● Фут-импульсы проверяются в конце процедуры.
Послеоперационный уход
Пациент подвергается восстановлению и обычно наблюдается в течение 24-часового периода в палате с высокой зависимостью. Адекватная гидратация и обезболивание необходимы в это время высокого физического стресса. Анальгезия обеспечивается путем продолжения интраоперационной эпидуральной, контролируемой пациентом внутривенной анальгезии или пероральной анальгезии. Криотерапия используется для уменьшения послеоперационного отека и боли.
На этом раннем этапе пациент начинает движение колена, иногда используя машину непрерывного пассивного движения (CPM) и упражнения. Они продолжаются под наблюдением физиотерапевта до выписки.
Дренажи обычно удаляются в течение 24 часов, и пациенту рекомендуется ходить во второй послеоперационный день. Постоянное улучшение обычно наблюдается, и разряд происходит через 5-14 дней. Профилактика тромбоэмболии часто продолжается дома в течение определенного периода времени.